Родовая травма
Виола Фрайман. доктор остеопатии, FAAO
Статья из сборника : The Collected Papers of Viola M. Frymann, DO
"Legacy of Osteopathy to Children"
Presented by the American Academy of Osteopathy in recognition of Dr. Frymann's over fifty years in the osteopathic profession
Editor for the Academy: Hollis Heaton King, DO, PhD
American Academy of Osteopathy 3500 DePauw Boulevard, Suite 1080 Indianapolis, IN 46268-1136 1998

Костно-мышечные напряжения у новорожденного в течение родоразрешения могут вызвать проблемы на всю жизнь! Выявление и лечение этих нарушений в непосредственном послеродовом периоде - одна из наиболее важных задач профилактической медицины.

Череп новорожденного предназначен для обеспечения максимальной приспособляемости к силам родов и минимальной травмы развивающегося мозга. Однако, ущерб голове ребенка в течение рождения более обширный, чем понимают многие люди.

При изучении 1,250 новорожденных, проведенных несколько лет назад врачом-остеопатом Виолой Фрайман (США), было выявлено, что тяжелая видимая травма была причинена голове младенца в предродовом или в родовом периоде в 10% от общего числа обследуемых. Напряжение внуричерепных оболочек и суставов черепа, диагностированы врачом остеопатом у остальных 78% обследуемых. Таким образом, почти девять из 10 младенцев при обследовании имели повреждения.

Насколько важны напряжения оболочек мозга ребенка для врача? Было отмечено, что общие проблемы новорожденного периода, типа затруднение сосания, рвота, повышенная возбудимость, избыточный тонус - часто исчезают сразу, как только исправлены внутричерепные  напряжения.

С подобного рода нарушениями сталкиваются у школьников, которые имеют проблемы в обучении и поведении. При изучении 100 детей в возрасте от 5 до 14 лет, которые имели трудности обучения или поведения, было найдено, что 79 из них были рождены после длительных или слишком быстрых родов.  Можно предположить, что многие случаи аллергии в детстве могут быть следствием костно-мышечных напряжений произошедших во время рождения. Позвоночный сколиоз, встречающийся в детском и подростковом периоде, во многих случаях является следствием последствий краниального (черепного) сколиоза, возникающего при рождении.

Таким образом, выявление и лечение дисфункций краниосакрального механизма в непосредственном послеродовом периоде, представляют одну из наиболее, если не наиболее важной задачи профилактической медицины.

Для уяснения понимания начала и характера этих мембранозных суставных напряжений, будет полезно рассмотреть анатомические особенности черепа новорожденного и обратить внимание, как они повреждены силами родов.

Силы родов

Как было упомянуто выше, новорожденный череп предназначен, чтобы обеспечить максимальную приспособляемость к силам родов, минимальной травмы мозга младенца, и полного восстановления подвижности всех его частей после родоразрешения.
Перед рождением, ребенок, помещаясь в матке, представляет собой маленький диаметр своей головы к самому большому диаметру таза матери. Это позиция полного сгибания плода. Поскольку сокращения матки продолжаются, ребенок переводится углом наклона материнского тазового дна в среднюю линию вокруг лонного симфиза при помощи разгибания головы для начала процесса родоразрешения.
Этот продвижение в полном сгибании, способствующее рождению и разгибанию головы, в свою очередь имеет большое значение для инициирования легочного дыхания. Дыхательная активность, связанная с энергичным криком новорожденного служит для расширения краниального механизма и восстановления положения костей черепа. Натяжение мембран приводит к их нормальному анатомическому соотношению (способность свободного физиологического движения). Если не произошло сбоя этого механизма, то ЦНС ребенка в последующем развивается без отклонений.
Однако такие идеальные обстоятельства, редко встречаются в нашем современном, цивилизованном мире. Вследствие таких факторов, как обедненная пища матери, структурные несоответствия в течение беременности, злоупотребление лекарственными средствами, неадекватное приготовление к родам, механическое или искусственное ускорение родов нетерпеливым акушером приводит к напряжению интракраниальных мембран и развитию краниальной травмы. Вместе с этим, структурные несоответствия материнского таза могут быть причиной взятия на себя плодом степени переразгибания (и бокового шейного сгибания) не соответствующего норме. В результате - предлежащая часть головы будет больше, чем минимальный (затылочно-брегматический) диаметр. Расположение плода может быть различным. Такие, как предлежание бровей, лица, поперечное, представляют позицию, в которой нормальное родоразрешение не возможно. В такой ситуации, кесарево сечение будет необходимым, чтобы ребенок мог выжить. Но сжимающие силы уже травмируют голову, поскольку сокращения матки прогрессивно продвигают плод по родовым путям. Выдающееся положение базиса передней части материнского крестца может затруднять опущение головы на одной стороне, и такой асинклитизм может деформировать краниальный механизм.
При наличии больших близнецов, оба стремятся вставить голову в одно и то же самое время, что может вызвать краниальный стресс у одного или обоих уже до того, как начнутся активные роды. Это не полный перечень механических повреждений, которые могут встречаться перед рождением.
Все это является затруднением проходимости младенца через родовые пути матери. Теперь давайте рассмотрим саму структуру черепа младенца на момент рождения.

Анатомия черепа новорожденного.

Свод черепа новорожденного - мембранозная структура. Пластинки костей окутаны в два слоя мембран, которые стыкуются в передних и задних родничках и иногда в pterion и asterion.
Эти пластинки мембранозной кости вкладываются телескопически друг в друга при прохождении черепа через родовые пути. Теменная кость накладывается на лобную в коронарном шве и на затылочную в лямбдовидном шве. Степень этого наложения ограничена и управляется связанными с ними дуральными мембранами.
Основа кости развивается из хрящевого хондрокраниума (chondrocranium). На момент рождения развитие является неполным, затылочная кость состоит из четырех частей, объединенных межкостным суставным хрящом. Клиновидная кость - из трех частей, височная из двух, верхняя челюсть из двух, лобная из двух.
Краниальный шов предназначен для очень небольшой, но жизненно важной степени движения. В это время каждая часть из этих костей функционирует фактически как отдельная кость, перемещаясь относительно других частей.
Позвольте нам рассмотреть затылочную кость. Это наиболее предлежащая часть, и поэтому, зачастую она берет главный удар травмы родов. Четыре развивающихся части окружают затылочное отверстие. Основная часть затылочной кости сочленяется с основной частью клиновидной кости. Заднелатерально, она (основная часть затылочной кости) сочленяется с боковыми массами.
Подъязычный нерв, который иннервирует мышцы языка, проходит из черепа между основой и боковой массой, через межкостный хрящ в том месте, которое станет мыщелковым каналом. Затылочный мыщелок, который сочленяется с атласом, соединен межкостным хрящем; его переднемедиальная треть находится на основе, заднебоковые две трети на боковой массе.
Непосредственно переднелатерально к этой мыщелковой области находится яремное отверстие. Это отверстие дает проход не только для яремной вены, но также и для черепно-мозговых нервов IX, X, и XI (языкоглоточного нерва, блуждающего нерва, и добавочного нерва, соответственно). Блуждающий нерв обеспечивает иннервацию желудочно-кишечной и сердечно-легочной систем.
Верхнезатылочная часть, сформированная из хряща, соединяется с мембранозной внутрипариетальной костью, чтобы формировать затылочную чешую. Сжатие, переданное через чешую к мыщелковой части на одной стороне может нарушить функцию блуждающего нерва и/или подъязычного нерва, вызывая рвоту, нарушение дыхания, и трудность при сосании. Если это сжатие передано дополнительно к основной части затылочной кости, отношения основы затылочной кости к основе клиновидной кости могут быть искажены, став причиной латерального стрейна (боковое напряжение) сфенобазилярного сочленения и параллелограмной деформации черепа (Рисунок 1).
Двустороннее мыщелковое сжатие может быть причиной перекашивания и вызвать тип напряжения основания черепа, производя вертикальный стрейн (вертикальное напряжение) между затылком и клиновидной костью в сфенобазилярном сочленении.
Все это может быть связано не только с дисфункциями относящимися к блуждающему нерву но также с симптомами гипервозбудимости, спастикой, спазм опистотонус (opisthotonic), бессоницей, и чрезмерным плачем в следствии раздражения пирамидных трактов на передних и латеральных частях ствола мозга в большом затылочном отверстии. Это должно считаться как предшественник церебрального паралича спастического типа.

Клиновидная кость состоит из трех частей на момент рождения; центральная часть тела несет малые крылья и большие крылья (от которых отходят птеригоидные отростки) с обеих сторон. Элемент большого крыла - крыловидный отросток (processus pterigoidus) сочленяется с телом клиновидной кости межкостным хрящом.
Он расположен непосредственно ниже кавернозного синуса, через который проходят черепно-мозговые нервы III, IV, и VI, иннервируя экстраокулярные мышцы, и глазная ветвь V(тройничного нерва), который является сенсорным направляясь к глазнице, верхней части лица, и скальпу. Тело клиновидной кости сочленяется с основой частью затылочной кости сзади и поэтому, искажается боковыми или вертикальными напряжениями (латеральным или вертикальным стрейном), следующими из мыщелкового сжатия.
Малые крылья, клиновидной кости участвуют в формирование глазницы. Глазница приблизительно пирамидальна по форме. Вершина оптического отверстии - это корень малого крыла на теле(основной кости). Его анатомическая целостность зависит от отношений больших крыльев к малым крыльям, которое является фактически отношениями большего элемента крыла птеригоида к телу (клинов. кости).
В случае латерального стрейна (бокового напряжения) в основе (основании клиновидной кости), вследствие одностороннего мыщелкового сжатия затылочной кости, глазница будет искажена вращением основы клиновидной кости, несущей меньшее крыло, вперед на одной стороне и назад на другой. В параллелограмной голове, вследствие боковое сжатия, большее крыло сжато посередине. Оно смещается вперед на одной стороне и назад на другой. В этом и другом случае, боковой дисбаланс глазных мышц обычно обнаруживается в переменном диапазоне от мягкой эзофории или экзофории, до косоглазии в серьезном.
Височная кость состоит из двух частей на момент рождения. Каменисто-сосцевидная часть, развившаяся в хрящ, которая проецируется косо между затылочной костью и большим крылом клиновидной кости, чтобы сочленяться в его вершине с телом клиновидной кости, сквамозной частью, развитой в мембрану, которая формирует большую часть более низкой боковой стенки черепа.
Барабанная часть - еще не костный канал, но напоминает плотно прилегающую подкову к нижней задней стороне чешуи. Эти две части, сквамозная и барабанная, объединяются как раз перед рождением. Каменисто-сосцевидная часть содержит слуховой и вестибулярный аппарат. Слуховой аппарат состоит из костной слуховой трубы, появляющейся между каменистыми и сквамозными частями, от которых хрящевая труба простирается на ямку Rosenmulleа. Слуховая труба восприимчива к растяжению, которое может ухудшать слух, если латеральное давление сжало сквамозную часть.
Латерально слуховая труба переходит в среднее ухо, которое косточковым механизмом передает слуховые колебания, полученные от барабанной перепонки до внутреннего уха. Вестибулярный аппарат включает полукружные каналы, точно связанные с друг другом и геометрически сбалансированными с таковыми противоположной стороны. Растяжение верхушки каменистой части может нарушить этот тонкий механизм равновесия.
Верхняя челюсть развивается из двух частей - premaxilla, который даст начало резцовым зубам, и телу, которое несет клык и все другие верхние зубы. Угловое смещение между этими двумя развивающимися частями верхней челюсти вызывает (malalignment) слабость связок и аномалию прикуса в более поздние годы.
К настоящему времени наше исследование было направлено на определенные структурные изменения, которые иногда могут быть видимы и всегда осязаемы во время различных проблем в родах. Рентгенологические методы были разработаны, чтобы доказать многие из этих пальпаторных наблюдений и подтверждают их постоянство в проблемах детства.

 Лечение краниосакрального механизма не может быть изучено исключительно по учебникам. Пальпаторные навыки должны быть развиты и оценены опытным руководителем. Суммируя вышесказанное, лечение состоит из обнаружения точки напряжения сбалансированного мембранозного механизма, его фиксации, и необходимости его освобождения специальными мягкими мануальными техниками.
 Доктор W.G. Sutherland напоминал своим студентам, если прутик отогнуть, то и дерево будет наклонено.
Обращайте внимание на те маленькие согнутые прутья, так, чтобы они могли превращаться в красивые, здоровые, счастливые поколения в будущем.